अस्थानिक गर्भावस्था लागि Laparoscopy: सञ्चालनको सुविधाहरू, को प्रभाव

यस लेखमा हामी तपाईंलाई एकदम अक्सर, हुन्छ जो 5% लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था, थाह गर्न प्रस्ताव। दुर्भाग्यवश, बच्चाको उद्धार सफल भएन, appendages वा पनि महिलाको जीवन सुरक्षित गर्न गरेर, थप संभावना लिएको को उपाय को पहिले समापन। तपाईं गर्भावस्था को संकेत अनुभव भने, तपाईंले तुरुन्तै स्त्रीरोग विशेषज्ञ जाने गर्नुपर्छ। यो ढिलो गर्न अल्ट्रासाउंड, को छिटो र सजिलो तपाईं अप्रिय परिणाम हटाउनेछ प्राप्त गर्न सक्छन्। साथै, अल्ट्रासाउंड को ovum को आरोपण को स्थान निर्धारण गर्न मद्दत गर्छ। एक अल्ट्रासाउंड कि अस्थानिक गर्भावस्था प्रकट भने, यो तुरुन्तै (रोकावट) कार्य गर्न आवश्यक छ। कुन तरिकामा यो गर्न सकिन्छ? एक अस्थानिक गर्भावस्था laparoscopy ट्यूब के हो? यी सबै प्रश्नहरूको जवाफ तपाईं यस लेखमा जवाफ पाउनुहुनेछ।

अस्थानिक गर्भावस्था

सुरु लागि हामी मल ठाउँ लिन्छ कसरी हेर्न। दुई gametes (शुक्राणु र ova) को fallopian ट्यूब मा यस फ्युजन। यो प्रक्रिया पहिले नै गर्भाशय मा अन्डा चाल fertilized छ, र पर्खाल संलग्न भएपछि। यो एक सय बाहिर नब्बे-पाँच पटक कुन हुन्छ सामान्य गर्भावस्था, एउटा उदाहरण हो। अन्य अवस्थामा मा, fertilized अन्डा को fallopian ट्यूब मा खुलिरहेको र जहाँसुकै uterine गुहा बाहिर fastened छ। जहाँ भ्रूण तय गर्न सकिन्छ:

• fallopian ट्यूब;
• को पेट गुहा मा;
• को ovary मा।

यो misplacement fertilized ovum एक अस्थानिक गर्भावस्था भनिन्छ। यस मामला मा बच्चा सुरक्षित काम गर्दैन, डाक्टर यसको समापन लागि प्रक्रिया नियुक्त गर्न आवश्यक छ। अस्थानिक गर्भावस्था लागि Laparoscopy - उपचार को सबै भन्दा लोकप्रिय र कोमल विधि हो। समय कारबाही गर्न भने, त्यसपछि गर्दा पछि सर्जरी गरेपछि एक बच्चा को जन्म योजना सुरु गर्न सक्नुहुन्छ।

अस्थानिक वा ट्यूबल गर्भावस्था - को fertilized अन्डा को गर्भाशय बाहिर प्रत्यारोपित छ जसमा एक विकृति छ। यसलाई हालै अवस्थामा संख्या बढ्दै छ टिप्पण लायक छ।

यो विकृति गतिवान कारणहरू के के हुन्? यी निम्न समावेश:

• को गर्भाशय को संक्रामक रोगहरु;
• विरामीहरु appendages;
• विकार वा भडकाऊ प्रक्रियाहरु मूत्र थैली मा निरन्तर;
• पाइप को जन्मजात असामान्य संरचना;
• सञ्चालन, को fallopian ट्यूब हस्तान्तरण;
• हर्मोन विफलता;
• बारम्बार abortions;
• उपस्थिति हेलिक्स (गर्भनिरोधक को विधि);
• हर्मोन तयारी संग उपचार को लामो पाठ्यक्रम;
• लैंगिक endometriosis;
• ट्यूमर fallopian ट्यूब र यति मा।

कि fallopian ट्यूब मा विकास एक अस्थानिक गर्भावस्था Laparoscopy ट्यूब, अवश्य छ। को यो विकृति को निदान को appendages को अस्तित्व को सम्भावना पहिले र सञ्चालन पूरा, महान्। साथै, तपाईंले कारण पत्ता लगाउन र पुनरावृत्ति नगर्न दबाइ लिन आवश्यक छ।

अस्थानिक गर्भावस्था को प्रकार

एक अस्थानिक गर्भावस्था को निम्न वर्गीकरण (को ovum फिक्सिंग को स्थान मा) उद्धृत गर्न सक्नुहुन्छ

• पाइप;
• डिम्बाशय;
• पेट;
• ग्रीवा।

पहिलो प्रकार भन्दा साधारण (सबै अवस्थामा को 98%) छ। जब पाइप बन्धन अस्थानिक गर्भावस्था fallopian ट्यूब को mucosa को एक मा हुन्छ। यसरी यो ट्यूबलर फारम अर्को धेरै उप (कारण fallopian ट्यूब मा स्थान) विभाजन गर्न सम्भव छ:

• ampullar;
• isthmic;
• मध्यवर्ती;
• fimbrial।

यी अन्य तीन प्रजाति एकदम दुर्लभ छन्। को पेट गुहा मा, ग्रीवा - - यो cervix हुँदा डिम्बाशय अस्थानिक गर्भावस्था follicle को गुहा मा समेकन, जबकि पेट हुन्छ।

उपचार

एक अस्थानिक गर्भावस्था को उपस्थिति पत्ता लगाउन धेरै महत्त्वपूर्ण समय। यो उनको लक्षण मदत गर्नेछ। पहिलो, एक महिला सायद त्यो कमर मा दिन हुनेछ, aching महसुस हुन सक्छ। यो चरण मा एक डाक्टर देख्न गर्छ भने, दुखाइ चाँडै तीव्र हुनेछ। यो यस अस्थानिक गर्भावस्था को निदान हस्तक्षेप गर्न सक्छन्, दुखाइ दबाइ लिन आवश्यक छैन। बस एक महिला रूपमा बलियो कमजोरी, चक्कर आना र वाकवाकी महसुस गर्न सक्नुहुन्छ।

आवंटन ध्यान, तिनीहरूले एक रक्तपातपूर्ण रंग हुन सक्छ, यो कारण appendages गर्न क्षति आन्तरिक रक्तस्राव संकेत गर्छ। को गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक छ र तपाईंले यी लक्षण नोटिस भने, स्त्रीरोग विशेषज्ञ जाने निश्चित हुन। याद गर्नुहोस् चेतना को हानि कि - यो पनि यस रोग को एक लक्षण छ।

डाक्टर तपाईं एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, को ovum को आरोपण को साइट फेला गरिनेछ परिणाम जो लागि पठाउनु पर्छ। एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ को परिणाम प्राप्त गरेपछि उपचार prescribes। तरिकामा अस्थानिक गर्भावस्था को छुटकारा प्राप्त गर्न:

• laparotomy (को पेट पर्खाल, पाइप वा ovary संग भ्रूण हटाउन खोल्ने समावेश जो ओपरेटिव हस्तक्षेप,);
• laparoscopy (एक अस्थानिक गर्भावस्था सञ्चालन मात्र एउटा सानो प्वाल पार्ने काम गर्दछ समयमा, उत्कृष्ट र कम खतरनाक तरिका हो);
• दबाइ।

अब प्रत्येक विधि बारेमा अलि बढी कुरा गरौं।

Laparotomy - हटाउन ट्यूब वा ovary सक्छ जो ovum हटाउन। यो विधि laparoscopy को आगमन अघि, पहिले प्रयोग भएको थियो। तर, केही क्लिनिक मा यो दिन अभ्यास छ। यो निम्न अवस्थामा हुन सक्छ:

• उपलब्ध आवश्यक आधुनिक उपकरण;
• सर्जरी laparoscopy प्रदर्शन गर्न सक्छन् जो कुनै विशेषज्ञ;
• उनको जीवन खतरामा पारिरहेका स्त्रीको महत्वपूर्ण अवस्था।

Laparotomy धेरै तरिकामा सञ्चालन गरिएको छ:

• वीर्यपात;
• tubotomiya;
• tubektomiya।

पहिलो विधि संरक्षण र कट fallopian ट्यूब रक्षा गर्न अनुमति दिन्छ। Ovum यदि यो ट्यूब को बाहिर निस्कन नजिकै स्थित छ यो सम्भव छ, extruded छ। सञ्चालन गरेपछि महिला गर्भवती प्राप्त गर्न सक्छन्।

Tubotomiya भ्रूण अन्डा साथ सँगै चीरा वा ट्यूब हटाउन पनि समावेश छ। यो विधिमा resorting, तपाईं fertilized अन्डा बाहिर निकालन द्वारा सक्दैन हटाउन भने। महिला मा सम्भावना दोहोरिने गर्भावस्था सर्जरी रहिरहन्छ पछि, तर एकदम कम।

Tubektomiya - को fallopian ट्यूब हटाउन र ovary आवश्यक भएमा। निस्सन्देह, गर्भवती महिला त्यो गर्न सक्छन् उनको जीवन सुरक्षित गर्न तर कुनै विकल्प संभावना छ। नियम, यो विधि गर्दा सेकेन्ड गणना मात्र चरम अवस्थामा गर्न resorted छ।

हामी अब, अधिक हाल लोकप्रिय विधि बारी यो सर्जरी - एक अस्थानिक गर्भावस्था laparoscopy। यसलाई कम खतरनाक र कोमल मानिन्छ। हामी तल यो विधि धेरै बढी समय भुक्तानी गर्नेछ।

पछिल्लो तरिका - यो दबाइ। यो डाक्टर सर्जरी गर्न रुचि गर्छन, यो विश्वास छैन कि टिप्पण लायक छ। यो विधि धेरै विरलै र धेरै सानो समयमा प्रयोग गरिएको छ। यसको सार "Methotrexate" को भ्रूण विभाजन हत्या गर्ने एक दबाइ को परिचय मा निहित। सफल दबाइ उपचार पछि व्यावहारिक यसलाई अघि थियो के तुलना कम छैन गर्भवती संभावना।

laparoscopy

उल्लिखित रूपमा, एक अस्थानिक गर्भावस्था laparoscopy - यो उपचार को सबै भन्दा राम्रो तरिका हो। तुरुन्तै यो कम दर्दनाक छ कि उल्लेख गर्नुपर्छ। Laparoscopy एकदम painlessly कि गर्भाशय बाहिर विकास हुन्छ भनी एक छ, अस्थानिक गर्भावस्था को छुटकारा प्राप्त गर्न मद्दत गर्दछ। यसलाई सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ रूपमा सर्जरी समयमा महिला, कुनै पनि दुखाइ वा बेचैनी महसुस गर्न सक्छ।

सर्जन को पेट गुहा मा एउटा सानो चीरा बनाउन र तपाईं fallopian ट्यूब देखि भ्रूण हटाउन सक्नुहुन्छ जो विशेष उपकरण परिचय छ। सारा सञ्चालन अल्ट्रासाउंड मिसिन नियन्त्रित छ।

रूपमा स्पष्ट भएको छ, बच्चा laparoscopy अस्थानिक गर्भावस्था बाँच्न सक्दैन। तर सर्जरी गर्न समय मा महिला को जीवन र स्वास्थ्य सुरक्षित गर्न मद्दत गर्छ। एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहिलो शङ्काको मा डाक्टर जानुहोस्। अस्थानिक गर्भावस्था को छिटो लगिनेछ उपचार, छोराछोरीलाई छ भविष्यमा अधिक संभावना एक महिला।

सञ्चालन समयमा पहिले नै, डाक्टर ट्यूब राख्ने वा निर्णय। यो सबै धेरै कारक मा निर्भर गर्दछ। Fallopian ट्यूब यदि खुलिरहेको छ:

• छोटो अवधि गर्भावस्था;
• salpinx धेरै प्रभावित छैन।

यी दुई महत्त्वपूर्ण सर्तहरू पूरा भएमा, डाक्टर Gestational SAC हटाउन एउटा सानो चीरा बनाउँछ। एक महिला यस्तो को सञ्चालन पछि राम्रो रही र आफ्नो प्रजनन स्वास्थ्य राख्छ छ। अन्यथा (को ovum एकदम ठूलो र कडा विक्षिप्त fallopian ट्यूब भने) डाक्टर भाग वा पाइप सबै हटाउन निर्णय गर्छ।

फेरि एक पटक म पहिले तपाईं एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ मदत लिनु भन्ने तथ्यलाई आफ्नो ध्यान आकर्षित, अधिक संभावना आफ्नो प्रजनन स्वास्थ्य संरक्षण गर्न। ध्यान दिएर हुन र संकेत गर्न आफ्नो शरीर सुन्नुहोस्। यो खण्ड संक्षेप गर्न, म आधुनिक सर्जरी भनिन्छ laparoscopy को लाभ हाइलाइट गर्न चाहनुहुन्छ:

• सानो रक्तस्राव;
• सञ्चालन पछि तीव्र रिकभरी;
• दुर्लभ postoperative जटिलताहरू;
• कुनै scars।

यस कार्यका मा, त्यहाँ अझै पनि छन् केही लाभ:

• यो laparoscopy (रगत, अस्थानिक गर्भावस्था को पुनरावृत्ति गर्न सक्छ बारी मा adhesions, उत्तरार्द्ध, को गठन को कारण छ) रगत देखि पेट गुहा शोधन समयमा हुन्छ;
• सर्जरी पछि, सर्जन दोस्रो पाइप र appendages को राज्य आकलन गर्न सक्छन्;
• सम्भव पुनर्निर्माण हस्तक्षेप (colliotomy, patency पाइप पुनस्थापित)।

यो ढिलो तपाईं एक laparoscopy, भविष्यमा स्वस्थ बच्चा गोदभराई को थप मौका नियुक्त गरिनेछ।

बचत पाइप

पाइप को संरक्षण संग अस्थानिक गर्भावस्था लागि Laparoscopy केही नियमहरू अन्तर्गत बाहिर छ: Gestational सानो ट्यूब क्षतिग्रस्त छैन। अन्य अवस्थामा, डाक्टर अब यसको प्रत्यक्ष मिसन पूरा गर्नेछ रूपमा किनभने यो रोग एक पुनरावृत्ति हुन सक्छ, पाइप छोड्न सक्ने छैनन्।

पाइप को संरक्षण संग अस्थानिक गर्भावस्था Laparoscopy मात्र अस्पताल समसामयिक उपचार संग सम्भव छ। आफ्नो शरीर गरेको संकेत सुन्न। अस्थानिक गर्भावस्था को विकास कि ovum वृद्धि संग fallopian ट्यूब खण्डका को पर्खाल मा खतरनाक छ। फलस्वरूप, तिनीहरूले खडा र फुट्छ छैन। यो चरण मा यो पाइप, र एक महिलाको जीवन conserved छन् महत्त्वपूर्ण छ।

तपाईं एक अस्थानिक गर्भावस्था को पहिलो लक्षण महसुस भने, स्त्रीरोग विशेषज्ञ सम्पर्क गर्नुहोस्। यसलाई निदान छ धेरै अंक कम:

• रगत assay hCG सङ्कलन;
• अल्ट्रासाउंड।

एक अस्थानिक गर्भावस्था परीक्षण, आफ्नै घरमा पनि आयोजित भने, सकारात्मक परिणाम देखाउँछ। तर, अल्ट्रासाउंड को uterine गुहा मा ovum पत्ता छ। यस मामला मा, लेप्रोस्कोपिक निदान गर्न जाने एक जरुरी आवश्यकता। तपाईंले यो के गर्न बिर्सनुभयो भने, पाइप को अस्तित्व र प्रजनन स्वास्थ्य को संरक्षण को संभावना धेरै ठूलो छ।

ट्यूब हटाउन

ट्यूब हटाउन संग सञ्चालन लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था बिल्कुल केही अवस्थामा आवश्यक छ। तिनीहरूलाई तपाईं लेखको यस खण्डमा सिक्न हुनेछ।

सञ्चालन नै पूर्ण सुरक्षित छ र तीव्र रिकभरी अवधि यसलाई पछि महिला अलग छ। यसलाई सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत छ। यसको कार्यान्वयन गर्ने laparoscope र लेप्रोस्कोपिक ट्यूब लागि तीन प्वाल पार्ने काम (व्यास छैन एक भन्दा बढी सेन्टिमिटरले) गर्न पर्छ। दोस्रो राज्य अधिकारीहरूले आकलन गर्न आवश्यक छ जो छवि, प्रदर्शन गर्न आवश्यक छ।

Laparoscopy दुई प्रकार छ:

• tubotomiya (जो हामी माथि, सर्जन र fallopian ट्यूब कटौती र पाइप समारोह राखन, को fertilized अन्डा हटाउन बोलेको छु);
• tubektomiya (को fallopian ट्यूब हटाउन)।

ट्यूब हटाउन एउटा अस्थानिक गर्भावस्था को समयमा Laparoscopy Fallopian ट्यूब आपतकालीन अवस्थामा आवश्यक छ, र धेरै भारी (को fallopian ट्यूब संरक्षण हटाउन भन्दा बढी जोखिम वहन भने)। अन्यथा यो व्यर्थ र खतरनाक छ, यो घटना कुनै संरचनात्मक परिवर्तन मा सम्भव छ बचत गर्नुहोस्।

त्यसैले यदि tubektomiya के:

• fallopian ट्यूब मा अपरिवर्तनीय परिवर्तनहरू छन्;
• पहिले tubotomii पछि जस्तै पाइप मा बारम्बार आरोपण संग अस्थानिक गर्भावस्था;
• को श्रोणि मा adhesions।

चरण मा mezosalpinks excised र isthmic विभाजित। Salpinx भ्रूण अन्डा साथ सँगै हटाइयो। "गर्भवती" पाइप निरीक्षण को राज्य आकलन अन्य मद्दत गर्छ। सर्जन अनुसन्धान निर्णय बनाउँछ पछि: तपाईं रोगी ट्यूब छोड्न सक्नुहुन्छ वा यसलाई हटाउन राम्रो छ।

प्रजनन स्वास्थ्य र स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्न भ्रमणको ढिलाइ गर्नु हुँदैन एक स्वस्थ बच्चा गर्भवती रही र भएको संभावना संरक्षण गर्न। समयमै उपचार र उपचार - आफ्नो खुशी भविष्य गर्न प्रमुख छ।

रिकभरी

त्यसैले laparoscopy - समसामयिक उपचार अझ कोमल छ भने जो, एक अस्थानिक गर्भावस्था, हटाउन छ। हामी पहिले नै यो सञ्चालनको लाभ हाइलाइट छन्। तिनीहरूलाई को - laparoscopy पछि महिला छिटो पुन: प्राप्ति। यो विधि को मद्दतले अस्थानिक गर्भावस्था हटाउन विशेष यन्त्रहरूको परिचय लागि भेदी सानो खाडल मा निहित। यस सन्दर्भमा, को sutures सुनिंनु को अभाव मा सर्जरी पछि मा पाँचौ वा सातौं दिन हटाइएका छन्।

को postoperative अवधि मा डाक्टर को सिफारिसहरू:

• आयोडिन दुई हप्ता संग घाउ को उपचार;
• नुहाउनु मात्र दुई हप्ता;
• तेल र मसालेदार खान छैन;
• सेक्स मात्र menstrual चक्रको बहाली पछि सम्भव छ;
• योजना गर्भावस्था एक डाक्टर (लायक 4 गर्न पर्खाइ 1 महिना) संग छलफल गरिएको छ।

रक्तस्राव

यस खण्डमा हामी लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था पछि आक्रान्त छलफल। धेरै महिलाहरु जो यस कार्यका छन्, याद छ कि खुला रक्तस्राव को 20-30 दिन पछि। तिनीहरूले निर्धारित उपचार को एक पक्ष प्रभाव मा दोष। तल पुनर्वास लागि लागूऔषधको एक नमूना सूची छ:

• क्याल्सियम क्लोराइड;
• "Metrogil";
• "Aktovegin";
• "TSikloferon";
• "AGT";
• "Diclofenac";
• "Gluconate संविधानसभा";
• "Voebenzim";
• "Rotramitsin";
• "Viferon"।

उपचार को पाठ्यक्रम, सञ्चालन पछि तुरुन्तै सुरु गर्नुपर्छ ती लागूपदार्थ, को उपस्थित चिकित्सक नियुक्त गर्ने प्रयोग गर्नुहोस्। यस रक्तस्राव खोल्ने रगत थक्के छोड्न सक्नुहुन्छ अघि, यो एकदम laparoscopy पछि सामान्य छ। यस रक्तस्राव खोल्न - यो मासिक जस्तै केही छ।

चयन

आगामी महिना बारेमा लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था कुरा पछि Spotting। तुरुन्त सर्जरी पछि, सजग छैन हुन चयन वर्ण "anointing" हुनेछ भने। spotting सञ्चालन पछि 25-30 दिन पहिले देखा भने, यो uterine रक्तस्राव संकेत गर्छ। चिकित्सकको सल्लाह लिनुहोस् निश्चित हुनुहोस्।

त्यहाँ सर्जरी पछि एक महिना भन्दा बढी कुनै छुट्टी छ भने पनि, बन्द स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक यात्रा राख्नु छैन। यो कि बिगडा हर्मोन सन्तुलन संकेत र उपचार को एक विशेष पाठ्यक्रम पारित गर्न आवश्यक पर्दछ।

त्यहाँ शरीर मा एक संक्रमण छ भने, रिलिज एक अप्रिय गन्ध हुनेछ। तिनीहरूले porridge को स्थिरता जस्तै। परीक्षा र उपचार मार्फत जाने निश्चित हुनुहोस्।

सर्जरी महिना पछि

लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था महिना पछि पछि छैन तीस भन्दा दिन सञ्चालन पछि आइपुग्छन्। तपाईं रगत थक्के हेर्न भने चिन्ता नगर्नुहोस्।

Amenorrhea सर्जरी पछि हर्मोन विफलता सुझाव। आफ्नो डाक्टर कुरा। उहाँले तपाईंलाई पुष्टि गर्न वा यो सिद्धान्त खण्डन गर्नु गर्न परीक्षण को लागि पठाउन बाध्य छ। आदर्श कुनै पनि विचलन तुरुन्तै स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्न परामर्श लागि पठाइएको छ भने।

laparoscopy पछि गर्भावस्था

लेप्रोस्कोपिक अस्थानिक गर्भावस्था पछि गर्भावस्था सम्भव छ। कृपया याद गर्नुहोस् कि यो स्त्रीरोग विशेषज्ञ यो विषयमा परामर्श गर्न आवश्यक हुन्छ। कुनै contraindications हो भने, तपाईंले अर्को महिना मा गर्भवती बन्न योजना सुरु गर्न सक्नुहुन्छ।

यो अस्थानिक गर्भावस्था को पुनरावृत्ति रोक्न गर्न एक पूर्ण परीक्षा undergo र यसको घटना को कारण निर्धारित गर्नुपर्छ भन्ने तथ्यलाई विचार लायक छ। पहिचान र कुनै पनि समस्या फिक्सिंग पछि, तपाईं सुरक्षित थप एक प्रयास बच्चा अवधारणा बनाउन सक्छ।

laparoscopy, अस्थानिक गर्भावस्था पछि लामो-प्रतीक्षा गर्भावस्था एक लामो समय को लागि हिँड्न सक्दैनन्। यस मामला मा, महिला आईवीएफ प्रक्रिया को समर्थन छ। यो विधि एक uterine ट्यूब सञ्चालन समयमा हटाइएको थियो भएका गर्भवती पनि ती बालिका र महिला प्राप्त गर्न सक्छन् भन्ने उल्लेख गर्न महत्त्वपूर्ण छ।

समीक्षा

Laparoscopy अस्थानिक गर्भावस्था अत्यन्तै सकारात्मक समीक्षा छ। आखिर, यो विधि तीव्र पुनर्वास र प्रजनन स्वास्थ्य कायम गर्ने क्षमता द्वारा विशेषता छ। साथै, सर्जरी समयमा डाक्टर हटाउन सक्छन् अझै पनि गर्भवती महिला रोकियो केही समस्या छन्। यी adhesions वा ट्यूबल patency बहाली को dissection समावेश गर्नुहोस्।