राखन चिकित्सा रिपोर्टिङ दस्तावेज: नियम र आवश्यकताहरु

चिकित्सा रिपोर्टिङ दस्तावेज राखन अब स्वास्थ्य पेशेवरों अभिन्न भाग हो। धेरै संस्थाहरू सबै प्रकारका कागजात लागि विशेष संग्रह सेट अप। अर्को, चिकित्सा रेकर्ड कायम राख्ने लागि प्रक्रिया विचार गर्नुहोस्।

अवलोकन

चिकित्सा रेकर्ड अन्तर्गत स्थापित नमूनाको प्रकारका प्रणाली रूपमा बुझे गर्नुपर्छ। तिनीहरूले निदान चिकित्सकीय, सेनेटरी, निवारक र अन्य गतिविधिहरु को परिणाम रेकर्ड गर्न डिजाइन गर्दै हुनुहुन्छ। मेडिकल रेकर्ड पनि विश्लेषण र जानकारी को संश्लेषण प्रयोग गरिन्छ।

आकार

संघीय स्तरमा अपनाए, "चिकित्सा दस्तावेज को आचरण मा" आदेश स्वास्थ्य हेरविचार सुविधाहरु प्रयोग प्रकारका लागि विशेष नियम प्रदान गर्दछ। विभिन्न कागजातहरू लिपिबद्ध डाटा को सबै भन्दा। उदाहरणका लागि, यो रोग एक इतिहास, अनुसन्धान, नुस्खा, निर्देशन निदान वा उपचार, र यति मा लागि को परिणाम हुन सक्छ। चिकित्सा रिपोर्टिङ दस्तावेज राखन टेबल, चार्ट, र थप केही खण्डहरू को भर्नु पनि समावेश छ। विशेषज्ञहरु प्रदान मानक प्रकारका भर्नका लागि सक्षम हुनुपर्छ।

आधारभूत डाटा

चिकित्सा रिपोर्टिङ दस्तावेज राखन सङ्कलन र जस्तै भविष्यमा जानकारी संक्षेप गर्न बाहिर:

• पासपोर्ट र डेमोग्राफिक जानकारी। यो पूरा नाम मा डेटा समावेश रोगी, वर्ष र स्थान जन्म, नातेदार, विशिष्टता गतिविधिको।
• चिकित्सा संस्थाहरु को समारोह र संरचना बारे जानकारी। तिनीहरूले संगठन को विशिष्ट गतिविधि प्रतिबिम्बित। उदाहरणका लागि, यो एक विशेष संस्थाले वा प्रयोगशाला निदान उपकरण को संभावना बारे डाटा हुन सक्छ।
• सांख्यिकीय-व्यवस्थापन जानकारी। यो सामान्य मा चिकित्सकहरु, विभाग को गतिविधिहरु र संस्थाहरू characterizing मापदण्डहरू रूपमा साथै, पछि गणना medstatistiki राज्य आधार खेल्छ। यो डाटा, उदाहरणका लागि कसले, को उपचार, रिकभरी दक्षता र यति मा को बिरामीको स्तर मा रोगी रहन अवधि को वर्गीकरण अनुसार निदान को शुद्धता सामेल छन्।
• लक्ष्य। यी एजेन्सीहरूले को वित्तीय र आर्थिक गतिविधिहरु जानकारी समावेश गर्नुहोस्।

जानकारी को एकीकरण

सबै समान संस्थाहरू प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज सेट सूची, कागजात प्रकार पहिचान जो बनाइराख्न (आवेदन, लग, र यति मा। डी), स्वरूप र यसको भण्डारण समय। दर्ता फारमहरू नमूनाहरू र लागि नियम स्वास्थ्य मन्त्रालयले द्वारा अनुमोदित एल्बम, मा निहित भर्नु। त्यहाँ प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज केही नियमहरू छन्। तिनीहरूले जमानत को एकीकरण लागि प्रदान गर्नुहोस्। चिकित्सा रेकर्ड अवस्थित प्रकारका एकदम जानकारी प्रक्रिया सुविधा सक्नुहुन्छ। MOH यांत्रिक विश्लेषण कम्प्युटरमा प्रयोग छाँटकाँट मानक प्रकारका स्वीकृत।

राखन चिकित्सा रिपोर्टिङ दस्तावेज: आधारभूत कार्यहरू

अनुसार फाराम को स्तर संग भर्नुभएको संस्थाहरु को गतिविधि को मात्रा र प्रकृति प्रतिबिम्बित। , क्लिनिक मा चिकित्सा रेकर्ड राख्दै उदाहरणका लागि, नागरिक गर्न स्वास्थ्य र सहायता सुधार उद्देश्य गतिविधिहरूको थप योजना आवश्यकतालाई। यसबाहेक, तथ्याङ्क जानकारी प्रवाह प्रदान गरिएको छ नियन्त्रण फरक स्तर मा स्वास्थ्य। एक पर्याप्त को गठन गर्न योगदान प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज विशेषज्ञहरु को नियम पालन को प्रभावकारिता को मूल्यांकन सामान्य मा संस्थाहरु को गतिविधिहरु।

पूरा लागि प्रमुख स्तर

दस्तावेज को आचरण लागू गर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण आवश्यकताहरू बीचमा समावेश:

• Timeliness र रेकर्ड पूर्णता।
• स्वास्थ्य साक्षरता।
• प्रामाणिकता।

मेडिकल रेकर्ड - विशेष सेवा नियुक्ति छ जो यस कागज। यस सन्दर्भमा, यो एक पेशेवर स्तर मा यसको प्रयोग गर्नेहरूलाई उपलब्ध हुनुपर्छ।

रोगी कार्ड

यो मुख्य चिकित्सा कागजात मानिन्छ। नक्सा हरेक आगन्तुक मा सुरु हुन्छ। विकृति, आवृत्ति र भ्रमणहरू, निदान को अवधि को प्रकृति, चिकित्सा जिम्मेवारी चिकित्सा रेकर्ड को मर्मतका लागि आवश्यकताहरु कुनै प्रभाव छ। नियम, कार्ड भर्नु तपाईं डाक्टर भ्रमण प्रत्येक समय बाहिर छ। विशेषज्ञ यो बिरामीको उजुरी, राख्न निदान, औषधि निर्धारित, चिकित्सा को पाठ्यक्रम र यसको प्रभावकारिता बारेमा जानकारी गराउँछ।

विशिष्टता कार्ड

यो कागजात भर्नु, साथै अन्य कागजात चिकित्सा सुविधा, 2004 मा स्वास्थ्य मन्त्रालयले एक विशेष क्रममा स्थापित लागि मान्यता। विशेष मा, निर्धारित मा कुशल ती नक्सा र एक स्थायी प्रकृतिको अस्थायी डाटा बनाउन। उत्तरार्द्ध केही वस्तुहरू आवश्यक समावेश गर्नुहोस्। पहिलो छ व्यक्तिगत डाटा रोगी को। पनि निदान रेखाचित्र तालिका पुष्टि गर्न निश्चित हुन। त्यो कार्ड को आवरण छ। निरंतर रिपोर्ट द्वारा पनि अक्षमता र अन्य गम्भीर pathologies जानकारी समावेश गर्नुहोस्। र अन्तमा, अंक संख्या मा आवश्यक छ, निर्धारित स्क्यानहरू को परिणाम समावेश गर्नुहोस्। प्रत्येक रोगी लागि छुट्टै कार्ड जन्म अस्पताल, र अस्पताल वार्ड दिनुहोस्। विशेष नमुनाको निकासी भरिएको छ।

छुट्टी सारांश

क्लिनिक मा चिकित्सा रेकर्ड राख्दै मात्र सीधा रोगी दौरा गर्ने संस्था, मा डाटा को संग्रह समावेश छ। नक्सा डाटा रेकर्ड गरिएको छ र बाहिर आयोजित थियो जो उपचार। यो उद्देश्य को लागि छुट्टी सारांश। एक व्यक्ति अस्पतालमा उपचार भइरहेको बेला भने, पाठ्यक्रम आफ्नो नक्सा, यो अवधिमा जहाँ उहाँले खाता मा खडा संस्था थियो। नियमहरूमा यसलाई मा नागरिक को स्वास्थ्य सम्बन्धमा सबै जानकारी समावेश गर्न चिकित्सा रेकर्ड आवश्यक भएकोले यसलाई आफ्नो चिकित्सा इतिहास देखि एक निकाल्ने छ। छुट्टी सारांश कार्ड गर्न चिपके छ।

अस्पताल मा चिकित्सा रेकर्ड राख्दै

सुविधा विशेष फारममा भरिन्छ अरूको बीचमा, स्वास्थ्य मंत्रालय जमानत स्थापित। तिनीहरूले फारम 027 / Y छन्। यो छुट्टी सारांश प्रतिस्थापन। पुरा फारम 027 / यू अस्पताल सीधा दिइएको छ। यो प्रमाणपत्र पनि जहाँ अर्को एक नक्शा जानकारी मा जानकारी पूरक आवश्यक छ अवस्थामा प्रयोग गरिन्छ। यस्तो अवस्थामा उत्पन्न, विशेष गर्दा रोगी भ्रमणमा एक भन्दा बढी एजेन्सी। चिकित्सा रेकर्ड आवश्यक भएकोले नियम सधैं एक अस्पताल वा स्वास्थ्य केन्द्र बाहिर रोगी कार्ड, गैर-हटाउने मा सुरु, तिनीहरूले केही यस्तो मामला मा गठन गर्दै हुनुहुन्छ।

भर्नको विशेषताहरु

वास्तवमा, छुट्टी सारांश, साथै फारम 027 / Y, रोग को एक संक्षिप्त इतिहास छ। यो संस्थाले देखि छुट्टी पछि जारी छ। वास्तवमा, त्यसैले, कागजात भनिन्छ - डिस्चार्ज। यो उपचार को परिणाम झल्काउँछ। यो कागजात छ, सिद्धान्त मा, शब्द को broadest अर्थमा epicrisis एक प्रकारको छ भने गर्नुपर्छ। एक निष्कर्षमा, रोग को कारण मा एक निश्चित न्याय र उपचार, रोगी गरेको अवस्था परिवर्तन, उपचार परिणाम को प्रक्रिया को प्रकृति र यति मा रूपमा उत्तरार्द्ध प्रेरित।

जानकारी

यी कागजात आफ्नै विशेष छ। अन्य कागजात देखि तिनीहरूले अभिमुखीकरण र प्रत्यक्ष विरामीहरु संग प्रत्यक्ष सञ्चार भिन्न। हालै, तिनीहरूले मांग को स्थान मा प्रस्तुति गर्न रोगी हस्तान्तरण गरिएका छन् भन्ने तथ्यलाई कारण। यसको सबै भन्दा विकसित रूप मा वर्णनात्मक सन्दर्भ प्रकार बनेको। तथापि, व्यवहार मा, जो को त्यहाँ धेरै छन्। एक छोटो दृष्टिकोण सामान्यतया मद्दत गर्नुहोस्। उज्ज्वल उदाहरण को रूपमा माथि उल्लेख epicrisis। वा किंडरगार्टन वा स्कूल सन्दर्भ।

साधारण भर्ने त्रुटिहरू

संस्था मा रेकर्ड पालन गरेमा को सबै भन्दा साधारण उल्लंघन बीचमा निम्न छन्:

• hospitalization लागि अभाव अध्ययन र पूर्व-नैदानिक निदान।
• बेफाइदा गर्दा उजुरी, भौतिक परीक्षा, चिकित्सा इतिहास वर्णन।
• त्यहाँ ती वा अन्य उपायहरु लागि कुनै आधार हो।
• तोकिएको दबाइ को अवैध दर्ता रेकर्ड।
• रोगी को जागरूकता को कमी र हस्तक्षेप गर्न आफ्नो स्वैच्छिक सहमति।
• कम जानकारी सलाहकार रेकर्ड epicrisis, डायरीहरू।
• को चिकित्सकीय उपायहरु को परिणाम सन्दर्भहरू को अभाव।
• रोगी वा चिकित्सक सलाहकार को परीक्षा को समय दस्तावेज विफलता, गर्न साथै एक सर्जरी डाटा पकड।
• भने जानकारी, promiscuity र भर्नु लापरवाही, जानकारी प्रस्तुत मा कालक्रम उल्लंघन को औपचारिक प्रकृति। विभाग को उपस्थित चिकित्सक वा टाउको को हस्ताक्षर को अभाव।
• विरामीहरु र ल्यान्डमार्क epicrisis को गतिशील अनुगमन डाटा को अभाव।

यो कागजात को धेरै वर्णनात्मक, विशेष छन् भनेर उल्लेख गर्नुपर्छ, छुट्टी सारांश, वा सीधा रोग को इतिहासमा विशेषज्ञ धेरै प्रयास आवश्यक छ। यद्यपि, यो आफ्नो भर्ने प्रक्रिया बिना गर्न असम्भव छ।

निश्कर्षमा

स्वास्थ्य क्षेत्र अभिशासित कानून, निरन्तर सुधार भइरहेको छ। खाता अन्तर्राष्ट्रिय स्तर मा लिएर नयाँ नियमहरु भरने र मर्मतका सम्बन्धी अपनाए छन् लेखा र कागजातहरू रिपोर्ट को संस्थानहरुमा। सरकार स्तरमा सङ्कलन र डाटा संक्षेप गर्न कर्मचारीहरु प्रदान सबैभन्दा प्रभावकारी औजार द्वारा समस्या समाधान गर्न। तर, राज्य जो अन्तर्गत सान्दर्भिक कागजात को दर्ता यसको कोर व्यापार हस्तक्षेप छैन अवस्थाको सिर्जना गर्न र यसलाई बढाउन, डाक्टर को काम सुविधा गर्ने लक्ष्य लिएको छ। चिकित्सा रेकर्ड उचित व्यवस्थापन महत्त्वपूर्ण सार्वजनिक र सामाजिक महत्त्व आज छ।