स्पाइनल र epidural (epidural) एनेस्थेसिया - के फरक छ? प्रयोग, contraindications, सम्भव जटिलताहरू

स्पाइनल एनेस्थेसिया, 1898 फिर्ता डेटिङ, तर व्यापक प्रयोग मा पहिलो प्रयोग, एनेस्थेसिया को यो विधि धेरै पछि प्राप्त गरेको छ। यो विधि प्रयोग गर्न, चिकित्सक स्पाइनल कर्ड र यसको झिल्ली को शारीरिक रचना केही ज्ञान हुनुपर्छ।

Epidural र स्पाइनल एनेस्थेसिया

एनेस्थेसिया यी विधिहरू क्षेत्रीय छन्। आफ्नो धारण समयमा शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि स्पाइनल कर्ड नजिकै स्थित एक विशेष क्षेत्र मा इंजेक्शन छ। यो "स्थिर" तल्लो शरीर आधा धन्यवाद। धेरै त्यहाँ स्पाइनल र epidural एनेस्थेसिया भिन्नता छ कि छैन भनेर थाहा छैन।

तयारी र एनेस्थेसिया को पूरा लागि प्रक्रिया यी विधिहरू समान छन्। साँच्चै, दुवै अवस्थामा पछाडि मा गोली छ। को शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि समय को एक निश्चित अवधिमा प्रबन्ध छ जो मार्फत एक विशेष पातलो ट्यूब को स्थापना - मुख्य फरक स्पाइनल शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि इंजेक्शन एकाइ उल्लेख र epidural (peridural) छ।

तर प्रविधी - यो दुखाइ राहत यी दुई विधिहरू बीच मात्र फरक हो। स्पाइनल एनेस्थेसिया जहाँ यो अल्पकालीन प्रभाव हासिल गर्न आवश्यक छ अवस्थामा प्रयोग गरिन्छ। analgesia को लागूपदार्थ अवधि को प्रकार आधारमा 1 4 घण्टा देखि दायरामा हुन सक्छ। Epidural एनेस्थेसिया समय सीमित छैन। एनेस्थेसिया शरीर मा कैथिटर मार्फत माउन्ट रूपमा खुवाउनुभयो गरिनेछ शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि रूपमा लामो जारी हुनेछ। अक्सर यो विधि मात्र सर्जरी समयमा दुखाइ को रोगी छुटकारा गर्न प्रयोग गरिन्छ, तर पनि postoperative अवधिमा।

सञ्चालनको सिद्धान्त

Epidural र epidural एनेस्थेसिया - एक क्षेत्रीय एनेस्थेसिया, लागूपदार्थ को मेरुदण्ड को epidural ठाउँ मा इंजेक्शन छन् जो। यसको सञ्चालन सिद्धान्त मा dural स्लिभ गिरावट मार्फत कि प्रयोग लागूपदार्थ आधारित छ को subarachnoid ठाउँ। फलस्वरूप, यस दलहन अवरुद्ध गर्दै मेरुदण्ड मा radicular नसाहरू द्वारा पारित।

दबाइ ट्रंक को स्नायु कक्षहरू नजिक निकटता मा प्रशासित भएपछि। र तिनीहरूले शरीर को विभिन्न भागहरु मा दुखाइ को उपस्थिति र मस्तिष्क तिनीहरूलाई समातेर लागि जिम्मेवार छन्।

प्रशासन को स्थान आधारमा शरीर केही क्षेत्रमा मोटर गतिविधि र संवेदनशीलता असक्षम गर्न सक्छ। अक्सर, epidural एनेस्थेसिया शरीर को तल्लो आधा "बन्द गर्नुहोस्" प्रयोग गरिन्छ। यसो गर्न, तपाईं T10-T11 बीच intervertebral ठाउँ मा शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि प्रविष्ट गर्नुपर्छ। एनेस्थेसिया लागि दबाइ को thorax क्षेत्र टी 2 र T3 बीच क्षेत्र मा शुरू छ, पेट को शीर्ष आधा T7-T8 वर्टिब्रा क्षेत्र इंजेक्षन कहिले anesthetize गर्न सक्नुहुन्छ। L3-L4 - को pelvic अंगहरु को क्षेत्र, L1-L4, तल्लो limbs बीच स्पेस मा शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि को परिचय पछि "बन्द बन्द"।

क्षेत्रीय एनेस्थेसिया को प्रयोगको लागि सङ्केत गर्छ

Epidural र स्पाइनल एनेस्थेसिया दुवै अलग र सामान्य संग संयोजन मा प्रयोग गर्न सकिन्छ। उत्तरार्द्ध विकल्प पनि भुँडी को क्षेत्र मा अवस्थामा जहाँ आचरण thoracic सर्जरी योजना छ (को छाती मा) वा दीर्घकालीन शल्य उपायहरु मा प्रयोग गरिन्छ। आफ्नो संयोजन र anesthetics प्रयोग opioids गर्न विरामीहरु लागि आवश्यकता कम गर्न।

अलग, epidural एनेस्थेसिया यी परिस्थितिमा प्रयोग गर्न सकिन्छ:

- सर्जरी पछि दुखाइ राहत;

- प्रसब समयमा स्थानीय एनेस्थेसिया;

- खुट्टा र शरीर को तल्लो आधा अन्य भागहरु मा संचालन पूरा गर्न आवश्यकता;

- सीजेरियन खण्ड।

केही अवस्थामा, विशेष एक epidural प्रयोग गर्नुहोस्। यो प्रयोग गरिन्छ भने आवश्यक छ, बाहिर सञ्चालन बोक्न:

- यो श्रोणि, जांघ, टखने, ठूलो मा तिबिया ;

- यो हिप वा गोडा जोइन्टहरूमा को प्रतिस्थापन;

- भंग भएको femoral घाँटी को ;

- हर्निया।

स्पाइनल एनेस्थेसिया फिर्ता दुखाइ को उपचार को एक विधि रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। अक्सर सर्जरी पछि गरेको छ। पनि भास्कुलर सर्जरी ती अवस्थामा प्रयोग गरिन्छ यो कम चरम मा हस्तक्षेप पूरा गर्न आवश्यक छ जब।

श्रम दुखाइ राहत

पीडादायी contractions महसुस गर्न ताकि थप र महिला, epidural वा स्पाइनल एनेस्थेसिया प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ। शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि दुखाइ गायब प्रबन्ध गर्दा, तर चेतना पूर्ण मा खुलिरहेको छ।

प्रसब समयमा Epidural एनेस्थेसिया अक्सर प्रयोग गरिन्छ विकसित देशहरूमा। तथ्याङ्क अनुसार, यो जन्म दिने महिला बारे 70% प्रयोग गरिन्छ। एनेस्थेसिया यस प्रकारको तपाईं प्रसब को सम्पूर्ण प्रक्रिया anesthetize गर्न अनुमति दिन्छ। यस मामला मा, भ्रूण प्रभावित छैन।

प्रसब बाहिर हस्तक्षेप आवश्यक गर्दैन प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया छ भन्ने तथ्यलाई बावजुद झन् महिलाहरु तिनीहरूले anesthetized थिए जिद्दी गर्छन्। जन्म को समय मा हुनत, शरीर endorphins एक लोड खुराक उत्पादन गर्छ। तिनीहरूले, प्राकृतिक दुखाइ राहत प्रचार यी हर्मोन एक भावनात्मक लिफ्ट प्रदान गर्न सक्षम छन् किनभने, डर र दुखाइ को भावना दबाउन।

तथापि, endorphins को उत्पादन को संयन्त्र अवस्था र महिला मुड मा निर्भर गर्दछ। उदाहरणका लागि, गम्भीर दुखाइ संग लामो समयसम्म श्रम प्रसब मा धेरै महिला र गर्भमा उफ्रने बच्चा मा नकारात्मक प्रभाव दुवै छ। हृदय - साथै, एक महिला, एक बिरामी सुरु मुख्य मांसपेशीमा को अवरोध उत्पन्न गर्न दबाब बढाउन सक्छ। यस्तो अवस्थामा, एनेस्थेसिया आवश्यक छ।

तर epidurals मात्र योजना तरिका बाहिर गर्न सकिन्छ। यसलाई पूरा गर्न Contraindications असामान्य छैन। तर चरम अवस्थामा यसको प्रभाव तुरन्तै छैन किनभने अहिलेसम्म यो प्रयोग नगर्नुहोस्। anesthetics को परिचय को शुरुवात देखि र दुखाइ राहत आधा एक घण्टा लाग्न सक्छ पूरा गर्नको लागि।

nuances प्रशिक्षण

सम्भव छ भने, बिरामीको एनेस्थेसिया को आचरण लागि पूर्व-तयार पारे। तपाईं epidural (peridural), स्पाइनल एनेस्थेसिया योजना भने, रोगी साँझ 0.15 जी मतलब "Phenobarbital" दिइएको छ। आवश्यक भएमा, यो काम तोकिएको र शान्त हुन सक्दैन। सामान्यतया, डाक्टर लागूपदार्थ "Diazepam" वा "hlozepida" प्रयोग गर्नुहोस्। साथै, एनेस्थेसिया प्रशासन intramuscular इंजेक्शन अघि कहीं घण्टा अर्थ प्रदर्शित "Diazepam" वा "Promethazine" पनि "morphine" र "atropine" वा "Fentalin" नियुक्त हुन सक्छ।

साथै, एक अनिवार्य चरण स्टेराइल पैकिंग तयार छ। यो नैपकिन (दुवै ठूलो र सानो), बाँझ रबर पन्जा, gauze बल, सुई, सीरिंज, कैथेटर, र दुई चिमटी समाधान anesthetics लागि दुई चश्मा आवश्यक छ। यो सम्भव जटिलताहरू निर्मूल गर्न सक्षम हुन आवश्यक सबै तयारी गर्न महत्त्वपूर्ण पनि छ। यो एनेस्थेसिया संग रगत आपूर्ति प्रणाली र साँस को गंभीर अवरोध को likelihood बहिष्कार गर्न सक्दैन।

10 एमएल - पहिले 2 सीरिंज, 5 एमएल को एक मात्रा हुनुपर्छ एक जो, र दोस्रो तयार पारे। साथै, चिकित्सा कर्मचारी 2 जो छाला क्षेत्र जहाँ मुख्य इंजेक्शन गरिनेछ को एनेस्थेसिया लागि आवश्यक छन्, 4 पीसी को राशि मा एक सुई लागि तयारी।। को सिरिंज मा दुखाइ दबाइ लिनका लागि - प्रविष्ट गर्नुहोस् र शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि कैथिटर, र अन्तिम खर्च गर्न अर्को आवश्यकता।

शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि व्यवस्थापन

स्पाइनल र epidural एनेस्थेसिया बसिरहेका वा यसको पक्षमा झूट छ जो रोगी बनाउँछ। नियम, अन्तिम स्थिति धेरै अक्सर प्रयोग गरिन्छ। यस मामला मा, रोगी, तपाईंको फिर्ता मोड आफ्नो छाती गर्न थिचिएको को भुँडी र टाउको गर्न जांघ कस गर्न सम्भव हुनुपर्छ।

इंजेक्शन को क्षेत्र मा छाला राम्ररी प्रशोधन र स्टेराइल तौलिया संग draped छ। यो लेनदेन अघि जस्तै तरिकामा गरेको छ। को योजना प्वाल पार्ने काम को दृश्य मा छाला numbed। साथै, छाला मार्फत सुई सुविधा एउटा सानो प्वाल पार्ने काम साँघुरो स्केलपेल बनाउन सिफारिस गरिएको छ।

औसत र paramedian: विशेषज्ञहरु एक स्पाइनल epidural ठाउँ गर्न पहुँच गर्न सकिन्छ कसरी दुई विधिहरू पहिचान। Osistem प्रक्रियाहरू बीच खाली हुँदा पहिलो सुई सम्मिलित छ। छाला र बोसो मार्फत पारित गरेपछि यो nadostistuyu पहिलो त्यसपछि interspinous हड्डी जोड्ने तन्तु मा खण्डमा, र। वृद्ध विरामीहरु तिनीहरूले एकदम एक सुई को सम्मिलन complicates कि zakaltsinirovany हुन सक्छ।

पार्श्व वा paramedian विधि इंजेक्शन, सीमा क्षेत्रमा गरेको vertebrae बीच स्थित छ प्रदान गर्दछ। क्यालिब्रेसन गर्ने spinous प्रक्रियाहरू देखि 1.5 वा 2 सेमी एक बिन्दुबाट गरेको छ। च्यानल औसत प्वाल पार्ने काम विधि भन्दा बढी गर्छ जब तर यो विधि प्रयोग गरिएको छ। यो मोटोपना संग विरामीहरु र sclerotic बंधन संग सिफारिस गरिएको छ।

"Epiduralki" को सुविधाहरू

निर्धारित सञ्चालन गर्नु अघि, एनेस्थेसिया को प्रकारको के प्रयोग गरिनेछ निर्णय गर्न anesthesiologists संग विरामीहरु। तर धेरै विरामीहरु के epidural र epidural एनेस्थेसिया बुझ्न चाहनुहुन्छ। यी दुई विधिहरू बीच फरक छ के पत्ता लगाउन प्राप्त छैन। साँच्चै, यी नै wherein को शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि बिस्तारै कैथिटर शरीर मार्फत आपूर्ति छ, एनेस्थेसिया को विधि लागि दुई नाम हुन्।

डाक्टर को प्वाल पार्ने काम को nuances थाहा हुनुपर्छ। उदाहरणका लागि, epidural सुई लागि पहेंलो एक गुच्छा मार्फत जाने छ। यो उद्देश्य लागि, mandrel हटाइएको छ र पिचकारी एक हावा बबल छोड्न ताकि, wherein सोडियम क्लोराइड भंग छ, संलग्न छ। रूपमा चाँडै सुई बन्डल प्रवेश रूपमा, हावा बबल strangled देखिनेछ। टिप को epidural क्षेत्रमा आउछ तर उहाँले बित्तिकै सोझो।

साथै, एनेस्थेसिओलोजिष्ट को सुई सही अवस्थित छ कि छैन जाँच गर्न अन्य तरिका बारे भूल हुँदैन। सबै सही, यो क्रस-stylet द्वारा प्रमाणित गरिएको छ पछि सुई मा cerebrospinal तरल पदार्थ को अभाव संकेत हो। पनि सिरिंज विच्छेद पछि नुनखरा को एक सानो राशि सुई मार्फत फिर्ता प्रवाह छैन शुरू सुनिश्चित गर्न अनुगमन। तर यो परीक्षण विधि पूर्ण सूची छैन। डाक्टर को सुई को उचित नियुक्ति सुनिश्चित गर्न एक व्यापक निदान पूरा गर्नुपर्छ।

Epidural एनेस्थेसिया एक कैथिटर प्रयोग गर्न आवश्यकता पनि समावेश छ। यसको परिचय, नियम, कुनै पनि कठिनाइ प्रस्तुत गर्दैन। एक पटक epidural ठाउँ मा को सुई मार्फत क्रस-मेल खाने र यसको उन्नत को प्रमाणिकरण मा। त्यसपछि, यो सुई बिस्तारै हटाइएको छ, र कैथिटर यसको निस्कनुहोस् स्थान बन्द गरेर निश्चित छ bactericidal प्लास्टर वा स्टेराइल पट्टी।

प्रयोग लागूपदार्थ

epidural एनेस्थेसिया सम्भावित जटिलताहरू कम गर्न, यो शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि को सही खुराक चयन गर्न र competently को प्वाल पार्ने काम को प्रक्रिया नै पूरा महत्त्वपूर्ण छ। purified शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि समाधान परिरक्षकों समावेश नगर्ने प्रयोग एनेस्थेसिया सञ्चालन गर्न।

केही अवस्थामा, "lidocaine" को एक माध्यम epidural एनेस्थेसिया लागि प्रयोग गरिन्छ। तर यो पनि यस्तो "Ropivacaine", "Bupivacaine" को रूपमा लागूपदार्थ प्रयोग गरिन्छ। अत्यधिक योग्य र अनुभवी चिकित्सक को पर्यवेक्षण अन्तर्गत जब तिनीहरूलाई संकेत opiates स्वामित्वको लागूपदार्थ गर्न थप गर्न सकिन्छ। यो यस्तो औषधीको "Morphine", "Promedol" को रूपमा हुन सक्छ। तर यी धन को औषधिको खुराक कम छ। यो पनि समयमा प्रयोग गरिएको तुलना गर्न सकिँदैन सामान्य एनेस्थेसिया।

को epidural क्षेत्रमा शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि को परिचय संग अन्तिम फरक दिशामा यसलाई वितरण। यो पक्ष खुलने मार्फत तल र paravertebral ऊतक intervertebral, उकालो बित्दै। यसरी, epidural एनेस्थेसिया लागि "dicain" को एकाग्रता के हुनुपर्छ सोचिरहनुभएको, यो analgesia क्षेत्र समाधान, प्रशासन र औषधिको खुराक को तीव्रता को राशि निर्भर हुनेछ भनेर सम्झनु पर्छ। शीर्षक बाहेक पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ अर्थ "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine"। को लागि एक पूर्ण analgesia भने समाधान anesthetics को बारेमा 25-30 एमएल प्रयोग गर्न सक्छन्। तर यो रकम अधिकतम हुन मानिन्छ।

आवश्यक प्रतिबन्ध

को safest छलफल epidural एनेस्थेसिया contraindications एक त्यो अझै पनि छ भन्ने तथ्यलाई बावजुद। यी समावेश:

- tuberculous spondylitis;

- पछाडि pustules;

- दर्दनाक आघात;

- जैविक CNS;

- जटिल स्पाइनल deformity, यो रोग र रोग क्षति;

- ileus;

- हृदय पतन र peritonitis परिणाम;

- रोगी को सामान्य गम्भीर अवस्था;

- हृदयको decompensation;

- बाल उमेर;

- यो शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि घटक गर्न संवेदनशीलता वृद्धि;

- शरीर को रिक्तीकरण।

संभावित समस्या

तर यो सधैं पीडारहित छ र बिना परिणाम epidural बित्दै कि भूल छैन। Contraindications, कि जटिलताहरू, यो तपाईं सञ्चालन तालिका ओछ्यानमा जाने अघि पत्ता लगाउन आवश्यक छ।

यो यस्तो जटिल एनेस्थेसिया प्रदर्शन को प्रविधी, त्यसैले चिकित्सकको योग्यता महत्वपूर्ण छ बुझे गर्नुपर्छ। सबैभन्दा खतरनाक स्पाइनल वा epidural एनेस्थेसिया पछि गहिरो पतन को उद्भव छ। प्रायजसो, यो अवस्था Dura मेटर क्षतिग्रस्त हुँदा हुन्छ। किनभने को सहानुभूति innervation यस घेरा हुन्छ, एक परिणाम रूपमा, कम भास्कुलर टोन गंभीर hypotension विकास गरे। तर, यो अवस्था विकास गर्न सक्छ, र सही सकिएपछि, एनेस्थेसिया को शरिरका कुनै भाग बेहोस बनाउन दिइने औषधि ठूलो साझेदारी गर्न प्रबन्ध गर्दा दुखाइ व्यवस्थापन एक विस्तृत दायरामा परेर।

तर समस्या postoperative अवधिमा विकास गर्न सक्नुहुन्छ। यी समावेश:

- यो मेरुदण्ड को नहर मा suppurative भडकाऊ प्रक्रिया सुरु (कारण सामान्यतया antiseptics उल्लंघन नियम बन्दछ);

- पछाडि क्षेत्रमा टाउको दुखाइ र बेचैनी;

- तल्लो चरम को paresis, pelvic अंगहरु (किनभने मेरुदण्ड जरा सुई गर्न क्षति को विकास हुन सक्छ)।

"Morphine" संग anesthetized विरामीहरु, त्यसपछि तिनीहरूलाई अझ राम्ररी हेर्न छ लागि। यदि कहिलेकाहीं यो श्वसन निराशा यस्तो epidural एनेस्थेसिया गर्न जान्छ। एक्लै यो विधि प्रयोग गर्न Contraindications छुट्टयाएर छैन। तर morphine को खुराक वृद्धि संग श्वसन बढ्छ को निराशा को जोखिम कि सम्झना।

स्पाइनल एनेस्थेसिया को सुविधाहरू

को समानता भए तापनि त्यहाँ epidural र स्पाइनल एनेस्थेसिया बीच महत्वपूर्ण मतभेद छन्। उदाहरणका लागि, प्वाल पार्ने काम पहेंलो हड्डी जोड्ने तन्तु पछि सुई को स्थिति छैन त्यसैले महत्त्वपूर्ण छ। रूपमा चाँडै सुई को Dura मेटर मार्फत जान्छ रूपमा, डाक्टर विफलता सुई एक अर्थमा महसुस। एनेस्थेसिया यस प्रकारको मा कैथिटर स्थापना गरिएको छैन।

को प्वाल पार्ने काम को कार्यान्वयन मा सुई धेरै टाढा गएको छ कि छैन र मेरुदण्ड को जरा चोट छैन सुनिश्चित हुनुपर्छ। टिप पहिले नै subarachnoid ठाउँ मा समावेश गरिएको छ भन्ने तथ्यलाई पुष्टि, यो तपाईं stylet हटाउन भने, सम्भव छ। यसरी सुई सुरु देखि विनियोजन cerebrospinal तरल पदार्थ। यो intermittently वा अपर्याप्त परिमाणमा आउँछ भने, यो अलिकति परिक्रमा गरेर आफ्नो स्थिति परिवर्तन गर्न आवश्यक छ। सही स्थापना सुई पछि anelgiziruyuschih हालतमा परिचय गर्न थाल्छन्। आफ्नो औषधिको खुराक एक epidural लागि भन्दा कम छ।